不同解剖部位皮膚斑貼試驗結果比較和分析
陳晶晶 范立英等
中國美容醫(yī)學2008年第03期
[ 摘要]
目的: 比較面部、前臂和背部三個部位同一產(chǎn)品局部封閉式斑貼試驗結果的異同。
方法: 以 2006 年 8 月～2006 年 12 月在北京空軍總醫(yī)院化妝品皮膚病?？崎T診投訴化妝品過敏的患者為研究對象, 判斷標準采用《化妝品皮膚病診斷標準及處理原則總則》中的 7 項化妝品皮膚病診斷國家標準( GB 17149. 1～7- 1997) , 統(tǒng)一登記表格記錄化妝品皮膚病患者的病史資料及相關化妝品信息, 分別在面部、前臂和背部進行同一產(chǎn)品的斑貼試驗, 對斑試結果進行統(tǒng)計學分析。
結果: 共 112 例患者完成了318 個產(chǎn)品的斑貼試驗, 面部陽性反應例數(shù)最多, 62
例( 占總患者的 55. 36%) , 84 個產(chǎn)品( 占總產(chǎn)品數(shù)的 26. 42%) ; 其次為臂,39 例( 34. 82%) , 59 個產(chǎn)品( 18. 55%) ; 背部 38 例( 33. 93%) , 52 個產(chǎn)品( 16. 35%) 。面部和背部、面部和前臂斑試結果之間的差異有統(tǒng)計學意義, 背部和前臂斑試結果之間的差異無統(tǒng)計學意義。
結論: 在進行化妝品的斑貼試驗中, 面部皮膚較前臂和背部敏感。所以對于那些病史和臨床表現(xiàn)典型，而背部斑貼試驗結果卻呈陰性的患者，可以考慮在面部進行斑貼試驗來提高陽性檢出率。
討論
斑貼試驗在臨床上用于檢測潛在的過敏原或刺激物，既往研究證明多種因素可影響斑試結果的準確性和可重復性，如斑試物劑量和體積、觀察時間、抗原濃度和斑試器等。我們采用同一產(chǎn)品在不同部位進行斑貼試驗，結果顯示面部和
前臂、面部和背部斑試結果之間的差異有統(tǒng)計學意義，提示人體的不同解剖部位皮膚敏感性直接影響斑貼試驗結果。
斑貼試驗呈陽性反應有兩種可能:刺激性反應或過敏性反應。化妝品過敏性接觸性皮炎是典型的Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)應，作為過敏原的外界物質在接觸皮膚后可造成局部致敏。過敏原屬半抗原，必需與載體蛋白結合成完全抗原后才能被朗格漢斯細胞（LCs）所捕獲，LCs 將半抗原 - 載體蛋白結合物質消化為肽片，與其表面的 MHCⅡ類抗原分子結合，攜帶抗原的 LCs 離開表皮，12～48h 后通過淋巴回流至局部淋巴結，將抗原呈遞給 CD4+T 細胞，隨后 CD4+T 細胞被活化。CD4+T 細胞的激活需要雙信號，當 LCs 表面的多肽 -MHCⅡ復合物與CD4+T 細胞表面的 T 細胞受體結合時，釋放第一信號。LCs 還同時表達 ICAM-1、LFA-3、B7 等粘附分子，分別與淋巴細胞膜上的配體 LFA-1、CD2、CD28 結合，成為第二信號完成致敏反應。
致敏后，如果皮膚再次暴露于相同的過敏原，可導致特異性致敏 CD4+T 細胞（主要是 Th1）從局部淋巴結轉移到全身血液循環(huán)中，再到達受侵襲的皮膚。12～36h 內(nèi)，Th1細胞合成釋放 IL-2、IL-4 及 γ- 干擾素等細胞因子，促使 T 細胞增生。
擴大免疫反應，活化細胞毒性 T 細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞，引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤、毛細血管擴張及通透性增加，表皮細胞受到破壞，而產(chǎn)生丘疹、水皰甚至大皰等表現(xiàn)，導致遲發(fā)性皮膚炎癥反應的發(fā)生。
對于化妝品過敏的患者來說，面部是致敏原初次刺激部位，初期的局部 T 細胞致敏可能限于面部及其鄰近區(qū)域，再次進行斑貼試驗相當于再次受到抗原的攻擊，面部及其鄰近區(qū)域可能容易迅速發(fā)生反應。而前臂及后背皮膚遠離抗原的初次攻擊點，在局部的免疫應答過程中不一定致敏，或雖能致敏但在反應出現(xiàn)時間和強度上與原發(fā)部位有明顯差別，所以斑貼試驗結果也有所不同。評價化妝品過敏反應時，面部陽性率理論上應高于前臂或背部，我們的研究也證實了這一點。
角質層厚度、皮膚表面脂膜、p H 值、經(jīng)表皮失水率與皮膚含水量因素都可影響皮膚的屏障功能狀態(tài)，不同部位皮膚在這些因素方面所存在的差異有可能導致局部皮膚對變應原或刺激物的反應性不同，敏感性不同，從而影響斑試結果。此外，尚有部分產(chǎn)品的斑試結果在面部呈陰性而前臂呈陽性，或在面部呈陰性而背部呈陽性，可能是由于試驗期間面部斑試器封閉不嚴，對此我們尚不能給
予確切的解釋，其原因有待于進一步研究。
日常工作中，運用斑貼試驗來輔助化妝品皮膚病的診斷時，通常在背部進行斑貼試驗，而我們認為面部敏感性更高，所以對于那些病史和臨床表現(xiàn)典型，而背部斑貼試驗結果卻呈陰性的患者，可以考慮在面部進行斑貼試驗來提高陽性檢出率。