安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 2015年
摘要
食物特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)及其方法學(xué)探討
背景
特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（ＡＰＴ）是一種較新的處于臨床研究階段的過(guò)敏原檢測(cè)方法，可用來(lái)檢測(cè)吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原等蛋白質(zhì)抗原引起的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，幫助明確可能致敏原。約４０．８％的持應(yīng)性皮炎（ＡＤ）患兒伴有食物過(guò)敏，對(duì)于慢性、復(fù)發(fā)性皮炎為臨床表現(xiàn)的ＡＤ患者，遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)更有助于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原，尤其是伴有食物過(guò)敏者。與吸入性抗原過(guò)敏不同，明確食物過(guò)敏原后可通過(guò)回避過(guò)敏食物和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)避免過(guò)敏原的攝入與接觸，從而減輕病情或減少疾病的復(fù)發(fā)。
食物ＡＰＴ目前按照歐洲特應(yīng)性皮炎特別委員會(huì)（ＥＴＦＡＤ）提出的方案進(jìn)行，因尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化抗原，建議使用新鮮食物作為受試物。但是食物可能存在組成部分、性狀的差異，及濃度的不同，都可能作為影響因素干擾ＡＰＴ反應(yīng)結(jié)果。ＡＰＴ的另一難點(diǎn)在于判讀的主觀性，不穩(wěn)定性，其反應(yīng)動(dòng)力學(xué)特殊，判讀與斑貼試驗(yàn)不同，使用新鮮食物也導(dǎo)致非特異性反應(yīng)增多，判讀時(shí)刺激反應(yīng)與陽(yáng)性反應(yīng)的鑒別尤為重要。因此需要有合適的客觀指標(biāo)來(lái)増加判讀的可靠性。實(shí)時(shí)錄影監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于測(cè)量局部皮膚微循環(huán)血流量能夠客觀地反映出紅斑程度及動(dòng)態(tài)反應(yīng)皮膚紅斑變化程度和反應(yīng)部位的血流情況。
本研究將其應(yīng)用于ＡＰＴ反應(yīng)的評(píng)估，并探討其與反應(yīng)的關(guān)系。
目的
評(píng)價(jià)特應(yīng)性皮炎患者的常見(jiàn)食物過(guò)敏原特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)的反應(yīng)特點(diǎn)，并從抗
原、封規(guī)時(shí)間和結(jié)果判讀等方面對(duì)特應(yīng)巧斑貼試驗(yàn)的方法學(xué)進(jìn)行探討。
方法
對(duì)門(mén)診９５名ＡＤ患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其病史資料及食物過(guò)敏和食物規(guī)避情況。選擇常見(jiàn)食物過(guò)敏原同時(shí)進(jìn)行ＡＰＴ和ＳＰＴ檢測(cè)，比較二者檢測(cè)結(jié)果，判讀時(shí)點(diǎn)陽(yáng)性反應(yīng)的血流值高于可疑反應(yīng)，２４ｈ判讀時(shí)點(diǎn)血流量及血流量差值在總反應(yīng)的可疑反應(yīng)與陽(yáng)性反應(yīng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
結(jié)論
大部分ＡＤ患者在日常飲食中有食物規(guī)避行為，但僅少部分認(rèn)為規(guī)避有效。
ＡＤ患者食物ＡＰＴ陽(yáng)性率高于ＳＰＴ，部分抗原ＡＰＴ陽(yáng)性率受年齡的影響，但在不同病倩嚴(yán)重程度、皮膚干燥程度間具有較好的穩(wěn)定性，與是否伴有呼吸系統(tǒng)特應(yīng)性疾病或總ＩｇＥ的升高無(wú)關(guān)。
ＡＰＴ兩次判讀時(shí)點(diǎn)陽(yáng)性反應(yīng)無(wú)明顯增強(qiáng)趨勢(shì)，不能借助其逐漸增強(qiáng)的反應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)輔助判讀。
屏障功能受損時(shí)，雞蛋ａｐｔ的陽(yáng)性反應(yīng)無(wú)明顯增加，蛋清與蛋黃引起的反應(yīng)不同，屬于同一物質(zhì)的兩種成分，建議分開(kāi)進(jìn)行ＡＰＴ試驗(yàn)；
ＡＰＴ陽(yáng)性反應(yīng)不受抗原濃度的影響；建議選擇熟的肉類抗原作為受試物。
非創(chuàng)檢測(cè)血流量可用于輔助鑒別刺激反應(yīng)與陽(yáng)性反應(yīng)及可疑反應(yīng)與陽(yáng)性反應(yīng)，可為ＡＰＴ判讀提供有效的客觀評(píng)估方法，增加了判讀可靠性，可作為ＡＰＴ的輔助判讀方法的有效選擇。
關(guān)鍵詞 食物過(guò)敏 特應(yīng)性皮炎 斑貼試驗(yàn)