人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎的處理
孫永強(qiáng)趙子龍
河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科，河南鄭州
摘要：目的探討人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎的合理的治療方案。方法回顧性分析
2010年5月一2014年5月我院處理的5例（6膝）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎患者的臨床資料，其中男2例2膝，女3例4膝；首先排除感染，應(yīng)用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素沖洗關(guān)節(jié)腔配合注射醫(yī)用臭氧，每周一次，連續(xù)應(yīng)用四周。結(jié)果所有患者獲得隨訪，時(shí)間為個(gè)12月，膝關(guān)節(jié)評(píng)分由入院前的平均53.5分（47-62）提高至末次隨訪的85分（79-97分），所有患者的疼痛及腫脹等臨床癥狀均得到緩解。結(jié)論應(yīng)用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素沖洗關(guān)節(jié)腔配合注射醫(yī)用臭氧處理人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎短期療效滿意；若遠(yuǎn)期再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可考慮行翻修術(shù)取出假體；對(duì)于嚴(yán)重者后期導(dǎo)致假體松動(dòng)以及全身嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的患者，可考慮采取翻修手術(shù)，取出假體。
目前臨床上關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)金屬過敏的報(bào)道越來越多，其發(fā)病機(jī)制并不十分明確，通常認(rèn)為與人工膝關(guān)節(jié)材料多包含鎳、鈷、鉻等金屬成分導(dǎo)致局部的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)相關(guān)；早期往往較難發(fā)現(xiàn)，后期會(huì)出現(xiàn)術(shù)后局部持續(xù)疼痛、腫脹等膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨壞死而進(jìn)一步假體松動(dòng)，以及濕疹樣皮炎、蕁麻疹、脈管炎、多形性紅斑等皮膚病變；因金屬過敏和感染臨床癥狀相似，首先通過綜合分析血清學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、病理、免疫組化分析確診是否為金屬過敏。
對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)金屬感染目前沒有比較規(guī)范的處理方案，還是通過詢問是否有過敏史、采用斑貼試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)等方式術(shù)前預(yù)防為主，應(yīng)用陶瓷、鈦質(zhì)以及氮化防過敏處理的人工膝關(guān)節(jié)假體，也是比較好的防止術(shù)后出現(xiàn)金屬過敏的有效方法。
關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)；金屬過敏；滑膜炎；糖皮質(zhì)激素；臭氧
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